Sialorreia: o que é, causas e tratamento

A saliva é um componente muito importante para o corpo humano, sendo responsável por auxiliar na manutenção da homeostase corporal, na digestão, na lubrificação e também na imunidade. Em indivíduos sem nenhum tipo de desordem, a produção de saliva diária é de cerca de 500 ml a 2 litros, entretanto, pessoas que apresentam desordens tem essa produção afetada.

A sialorreia, chamada também de hipersialose, é quando o corpo produz saliva em excesso, fazendo com que o indivíduo apresente uma grande dificuldade de degluti-la. 

Esse distúrbio pode ser subdividido em primário ou secundário. Quando é primário, significa que essa hipersalivação é decorrente da hipersecreção das glândulas salivares. Já no secundário, a causa é uma falha neurogênica na coordenação da musculatura da língua, palato e face, responsáveis pela fase oral da deglutição.

No Brasil, cerca de 50% dos pacientes que possuem Paralisia Cerebral apresentam sialorreia, e essa porcentagem aumenta para indivíduos com doenças neurológicas degenerativas, podendo chegar a 80% dos casos.

Causas

As principais causas que levam a sialorreia podem ser divididas em: anatômicas, decorrentes de disfunções neuromusculares e/ou sensoriais e por inflamações. 

• Como causas anatômicas podemos citar: incontinência labial, problemas ortodônticos, língua volumosa, má oclusão dentária, obstrução nasal predispondo à respiração oral e, postura inadequada de cabeça e pescoço com hiperflexão cervical. 
• Causas por disfunções neuromusculares e/ou sensoriais, podem ser quadros neurológicos crônico-degenerativos como: encefalopatia crônica não progressiva, paralisia cerebral, encefalopatia pós-anóxica, esclerose múltipla, parkinson, esclerose lateral amiotrófica. E também quadros agudos, como Acidente Vascular Encefálico e Traumatismo Crânio Encefálico. 
• Causas inflamatórias podem ser decorrentes de cáries, “nascimento” de dentes, caxumba, neoplasias ou até mesmo por efeitos colaterais relacionados ao uso de certos medicamentos.

Sintomas e Diagnóstico

Os sintomas do distúrbio variam de acordo com o seu tipo, neste caso temos a sialorreia anterior e a posterior.

• A anterior é na qual ocorre a eliminação de saliva pela cavidade oral, ou seja, o indivíduo deixa escapar a saliva pelos cantos da boca.

• A posterior é na qual o excesso de saliva acomete a faringe ou laringe, podendo invadir vias aéreas inferiores, aumentando muito o risco de pneumonia aspirativa (pela quantidade de saliva o indivíduo broncoaspira, levando-a ao pulmão).

Além disso, a hipersalivação pode causar outros prejuízos, como interferência da função mastigatória, interferência na fala, infecções e inflamações orais, entre outros.

É a partir do relato dos sintomas e do exame físico que o diagnóstico é feito pelo médico. O exame abrange a cavidade oral, o posicionamento da cabeça e a verificação da condição dos nervos dos pares cranianos. 

Tratamento

O tratamento da sialorreia pode ser feito com o uso da toxina botulínica do tipo A, aplicando nas glândulas salivares e causando a redução da produção de saliva. Esse procedimento possui baixo índice de efeitos colaterais, além de ser um método pouco invasivo. 

Leia também: Toxina Botulínica: O Que É E Quais As Suas Principais Indicações

Alguns exames podem ser necessários para a realização da aplicação da toxina, principalmente pela glândula submandibular apresentar dificuldade em ser detectada apenas através da palpação do especialista. Recursos de imagem, como a ultrassonografia, facilitam ao médico a detecção da glândula para a aplicação da toxina. A duração do efeito da toxina botulínica comumente varia entre 2 a 6 meses, sendo que durações maiores de efeito necessitam de aplicações de doses maiores. 

Além desse tipo de tratamento, podem ser utilizadas drogas anticolinérgicas consideradas eficazes porém, apresentam efeitos colaterais e algumas contraindicações. Procedimentos cirúrgicos são recomendados apenas para os casos graves mais graves, que não possuem outra opção de tratamento.

O auxílio da fonoterapia, realizado por um fonoaudiólogo, no tratamento é essencial! São utilizadas técnicas de terapia motora-oral, ajudando na correção do posicionamento do lábio, língua, mandíbula, postura de cabeça e pescoço. 

Por fim, sabendo da existência da condição “sialorreia” é necessário esclarecer que não há como prevenir a sua ocorrência, principalmente quando decorrente de quadros neurológicos graves ou avançados. 

• 11 de setembro de 2019
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• pedroalbino